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行医笔记:不要轻易诊断这个小疙瘩

2022-04-04 01:11:48 来源:株洲皮肤科 咨询医生

丘疹弹性纤维离解(Papularelastorrhexis,PE)由真皮弹性纤维破碎的非毛囊性丘疹是一种病理特征Bordas等在1987年首次报告,由于症状轻微,很容易被解释为其他皮肤病如痤疮瘢痕。尽管PE临床上并不少见,但文献报告不多,本文简要介绍:

临床表现

PE常见于年轻女性,也有老年人发病报告(见图1),局部无前驱创伤、炎症、感染或痤疮。皮肤损伤常对称分布在表面(见图2)和胸部(见图)3~4)、腹部、肩部、背部、手臂(见图3)和股票,散落的圆形或卵圆形非毛囊丘疹,通常多发性,质地坚实,形状单一,状态清晰,直径清晰1~5mm,肤色或乳白色。

图1.脸颊、下巴、脸颊、下巴、前额和眉毛之间多发性皮肤丘疹(图片来源:SantonjaC等2018)

图2.30岁男性脸颊和鼻部多发性非毛囊性白色丘疹(图片来源:ahinS等2013)

图3.21岁女性胸部和上肢多发性白色丘疹(图片来源:Almazán-FernándezFM等2011)

图4.22岁男性前胸多发性肤色小丘疹,注意丘疹与毛囊不一致(图片来源:G?nülM等2016)

也有罕见的孤立性损伤报告。皮肤损伤表现为色素减退性非毛囊性丘疹,质地柔软,表面有皱纹(见图5)。

图5.16岁男性右肩前孤立的豌豆大小白色丘疹(图片来源:BhushanP等2017)

组织病理

PE组织学特征是真皮网状弹性纤维破碎、减少或部分消失,血管周围轻微淋巴细胞浸润,真皮中部局灶性纤维化,胶原纤维束增厚均匀致密(见图6)。

图6.(A)轻度淋巴细胞浸润在真皮浅血管周围,胶原纤维轻度均质化(HE染色,200×);(B)真皮内弹性纤维破碎消失(Verhoeff-vanGieson染色,200×)(图片来源:G?nülM等2016)

鉴别诊断

PE临床和组织学鉴别诊断包括丘疹性痤疮疤痕、皮疹胶原瘤、播散性豆状皮肤纤维瘤、白色纤维化丘疹、弹性纤维假黄瘤、真皮中部弹性纤维溶解和毛囊周围弹性纤维溶解。

治疗和预后

PE治疗存在争议,缺乏可靠的治性方法。早期研究表明,曲安奈德在皮损内注射有所改善,但没有后续研究证实。口服抗生素和异维A酸、外用维A酸和过氧化苯甲酰无效。PE经过几年的逐步进展,损害保持稳定,但没有自发消退的趋势。

参考文献

[1]SezerE,?ztürkE,?ahinDS.Papularelastorrhexis:clinicalperspectives.ClinCosmetInvestigDermatol,2018,11:541-544.

[2]SantonjaC,SalinasS,RequenaL,etal.Late-OnsetFacialPapularElastorrhexis.AmJDermatopathol,2018,40(12):930-932.

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[6]BhushanP,ThatteS,Singh.Solitarylesioninpopularelastorrhexis:adiagnosticchallenge.IndianDermatolOnlineJ,2017,8(1):53-55.

编辑:费杨虹虹

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